Goede zorg en vrije keuze voor zwangere zijn onlosmakelijk verbonden met een autonome verloskundige
Strubbelingen tussen de eerste en tweede lijn laaiden onlangs weer op naar aanleiding van een brief die de NVOG rondstuurde aan haar leden. Daarin pleit de NVOG ondermeer voor een regisseursrol voor de gynaecologen voor het hele geboorteproces. Ergens anders propageert de NVOG dat alle eerste kinderen in een ziekenhuis zouden moeten worden geboren. Verloskundige Nel Hagen maakt zich ernstig zorgen over het voortbestaan van de goede verloskundige zorg in Nederland waarbinnen vrouwen op een veilige manier kunnen bevallen, met wie en hoe en waar ze dat maar willen.
Bijna te laat
De NVOG wil af van de zelfstandige positie van verloskundigen. Zij wil graag de hoeder worden van de goede geboortezorg en ziet daarin een rol voor de gynaecologen weggelegd als organisator en leidinggevende. Dit proces is al jaren sluipend aan de gang, maar lijkt nu in een stroomversnelling te komen. Wanneer we nu als beroepsgroep niet snel hiertegen in actie komen zal dit leiden tot steeds meer medische ingrepen zonder dat dit tot betere uitkomsten zal leiden, weten we uit internationaal onderzoek. Door het meest natuurlijke dat een vrouw kan overkomen, namelijk zwangerschap en geboorte, te medicaliseren, vrees ik dat vrouwen erg weinig meer over hun eigen zwangerschap te zeggen zullen hebben.
Macht en geld
Ik ben bang dat het gaat over macht en geld. Dit zal nooit hardop gezegd worden en is ook geen drijfveer binnen de enkele goede samenwerkingsverbanden die er nu bestaan, maar op bestuurlijk niveau is dit waar het om draait. Want er zíjn wel goede samenwerkingsverbanden; met een duidelijke eerste en tweede lijn. Het vreemde is dat het bestuur van de NVOG zich niet richt op díe manieren van samenwerken, terwijl deze als goede voorbeelden zouden kunnen dienen. Het lijkt of de NVOG dit soort samenwerkingsverbanden bewust negeert en voortdendert op haar eigen koers. Goede voorbeelden in het land met een autonome eerste lijn lijken daarbij alleen maar lastig.
Bandbreedte
De bandbreedte van een gezonde zwangerschap wordt steeds smaller. Waar je vroeger als iets zwaarder dan gemiddeld nog steeds gewoon zwanger was, waar je vroeger als jonger of ouder dan de gemiddelde zwangere nog steeds gewoon zwanger was, daar ben je nu opeens risico-zwangere geworden. Het is een proces van jaren, maar de medicalisering van de normale zwangerschap lijkt niet te stuiten. De hele discussie rond babysterfte heeft er toe geleid dat wij, als bewakers van de fysiologie, voor een groot deel zijn meegegaan in het versmallen van het gezonde deel van de zwangere populatie. Eerst wordt er een maatschappelijke behoefte aan pijnstilling gecreëerd en vervolgens wordt er beweerd dat toch bijna iedereen in een ziekenhuis eindigt, dus waarom zouden we niet afspreken dat iedereen maar gewoon in een ziekenhuis bevalt? In sommige praktijken wordt er bijna nooit om pijnstilling gevraagd.
Gezamenlijke intake
Verloskundigen zijn opgeleid om de poortwachtersfunctie te vervullen. Het overgrote deel van de zwangeren is kerngezond en hoeft in principe dus nooit een specialist of een ziekenhuis te zien. Waarom zouden wij dan willen dat we een gezamenlijke intake gaan doen? Waarom zou iedere zwangere één keer in een zwangerschap door een gynaecoloog gezien moeten worden? Of zijn dat uitingen van onze eigen onzekerheid?
Ernstig
Het is een serieus verhaal. Het voortbestaan van geboortezorg zoals we dat in Nederland kennen, met een keuzevrijheid voor de aanstaande moeder, met als gevolg daarvan een geestelijk en lichamelijk gezonde vrouwelijke populatie, die mag bevallen zoals zij dat wil, dit alles staat op de tocht. Ik betwijfel of al mijn collega’s hiervan zijn doordrongen. De kleine groep gynaecologen heeft een veel grotere lobby dan de grote groep verloskundigen. Misschien doordat de ziekenhuizen mee-lobbyen met de NVOG. De KNOV is hard bezig op bestuurlijk en politiek niveau om voor de goede zorg voor zwangeren te strijden, maar ik denk dat het tijd is dat de achterban een heel krachtig signaal gaat afgeven. Ik hoop dat veel verloskundigen met mij zullen zeggen: “tot hier en niet verder”.
Ik ben het helemaal met je eens. Het wordt steeds gekker. Als je pro thuisbevalling of ‘zelfs’ pro badbevalling bent wordt je bijna in de schoenen geschoven dat je bewust risico’s neemt. Overnames aan de lopende band omdat zwangeren een belaste anamnese hebben. Zoals vacuumextractie of moeizame schouder. Als er na standaard een uur persen een vacuum wordt gedaan ontneem je een prim niet alleen om zelf te baren maar ook nog eens om de volgende partussen normaal te kunnen baren. Als er een moeizame schouder gerapporteerd staat wordt het medisch omdat er niet bij staat hoe moeizaam deze exact was met als gevolg dat de tweede lijn zegt: ‘ dan zou het ook wel eens een schouderdystocie geweest kunnen zijn.’ Vervolgens wordt de zwangere bang gemaakt en blijft ‘naar eigen keuze’ in de tweede lijn. Waardoor ze geholpen wordt door een arts assistent die net zijn eerste partus alleen doet. Dit is ook geen probleem want hij mag natuurlijk ten alle tijden de gynaecoloog uit zijn bed bellen als er problemen zijn. Deze komt dan vol enthousiasme naar het ziekenhuis en arriveert naar 20 minuten. Zolang dit soort zaken aan de lopende band gebeuren lijkt het me niet zo verstandig om alle intakes door de tweede lijn te laten doen. Daarbij komt dat in veel ziekenhuizen de intake wordt gedaan door een speciale intake arts. Voedingsadvies geven, uitleg geven over kraamzorg ed wordt voor het gemak overgeslagen want daar is geen tijd voor.
Sterftes terugbrengen begint bij het vertrouwen in de vrouw dat deze nog zelf een kind kan baren. We kunnen dit als we goed voorbereid zijn op datgene wat er staat te gebeuren. Daar moet aan gewerkt worden. Doordat de zwangere weet wie ze aan haar bed krijgt en dat deze haar bij staat in voor en tegenspoed zorgt ervoor dat men nog kan bevallen zoals het ooit bedoelt is. Als de eerste en tweede lijn elkaar vertrouwt en elkaar gaar waarderen in hetgeen waar we goed in zijn zal de onnodige medicalisering afnemen en de tijd voor de zwangeren die de hulp van de gynaecoloog nodig hebben toenemen. Hierdoor gaat zowel de verloskundige alsook de gynaecoloog weer doen waar ze goed in zijn!
Verloskundigenpraktijk Vivian
Helemaal mee eens!
Onder steun de actie van de groep Samen op eigen Benen.
Verloskundepraktijk Dochter en Zn
Woorden uit mijn hart!
Verloskundigepraktijk
idem dito!
Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE)
Ook ik zie de medicalisering van zwangerschap en bevalling binnen sluipen. En dat is al jaren aan de gang. Er wordt steeds meer geprotocolleerd zodat je elkaar beter aan afspraken kunt houden en de kwaliteit van zorg verbetert. Maar in de praktijk lijkt het, dat steeds meer zwangeren daardoor in de 2e lijn belanden. De angst gaat bij zwangeren, maar ook bij verloskundigen , steeds meer regeren. En dat is zo jammer. Een vrouw is prima in staat om haar kind te baren, maar als de zorgverleners om haar heen het al steeds over risico`s hebben en over “veiliger” in het ziekenhuis, hoe kun je dan als vrouw nog vertrouwen hebben in een goed beloop van je baring?
Ik sta absoluut niet achter gezamenlijke intake. Wij zijn opgeleid om de voorselectie goed te doen. De twijfelgevallen zullen wij natuurlijk wel met een gynaecoloog bespreken. Maar dan nog: dan bepalen wij met elkaar het beleid en niet alleen de gynaecoloog!
Het integrale tarief: ik houd mijn hart vast. Als dat potje beheert gaat worden door een ziekenhuis of door de gynaecologen, dan zijn wij onze autonomie vast en zeker kwijt!
Verloskundige Praktijk Brielle en Westvoorne
Ik kan jouw mening alleen maar onderschrijven. Ik maak mij ook ernstig zorgen.
Verloskundige Praktijk Brielle en Westvoorne
Beste,
Er is een verbazingwekkende toenemende stroom van boze, angstige en ongenuanceerde verloskundige in Nederland. Zonder op de details in te gaan van dit stuk wil ik een ieder attenderen dat het publieke platform niet de juiste plek is om de samenwerking in de verloskundige zorg in twijfel te trekken.
Hoe kan een zwangere in Nederland zich ooit nog veilig voelen als haar verloskudige dit soort stukken schrijft en de gynaecoloog alleen maar zinloze ingrepen wil doen omdat hij daar geld mee wil verdienen?
Als je de zwangere echt autonomie wil geven, moet je zeker geen poten onder de zorg vandaan zagen.
Uw woorden hebben gevolgen. Misschien tengunste van uw praktijk, maar zeker niet tengunste van de verloskundige zorg!
Robert de Leeuw
gynaecoloog in opleiding